Маневры Калифорнии с Medicaid и борьба за субсидии

В неожиданном политическом повороте семнадцать республиканцев из Палаты представителей объединились с демократами Калифорнии, чтобы поддержать продление расширенных субсидий на премии в рамках Obamacare, вызвав спор о будущем финансирования здравоохранения. Этот шаг продвигает эти субсидии к статусу постоянных, несмотря на опасения по поводу их эффективности в снижении затрат на здравоохранение. Критики утверждают, что эти субсидии мало способствуют сдерживанию роста премий, которые теперь в среднем превышают 25 000 долларов в год на семью, с момента их введения в рамках Закона о доступном здравоохранении. Вместо этого они заявляют, что такие субсидии искажают истинную стоимость искажения здравоохранения, вызванные вмешательствами правительства. Пока в Конгрессе продолжается дискуссия о субсидиях, такие штаты, как Калифорния, по сообщениям, используют лазейку межправительственных трансфертов для укрепления своих бюджетов. Этот механизм позволяет Калифорнии представлять местные фонды как государственные расходы по программе «Медикейд», таким образом обеспечивая дополнительное федеральное подкрепление. Волнующим образом это метод возвращает средства местным поставщикам с бонусами, не обеспечивая новых услуг здравоохранения. Это привело к значительным федеральным расходам по программе «Медикейд», которые неправомерно используются, усугубляя бюджетные дефициты. Практика, на которую указывало Бюро государственной ответственности ещё в 2004 году, стала предметом беспокойства, поскольку по оценке Paragon в марте 2025 года, неправильные платежи по программе «Медикейд» достигли предположительно 1,1 триллиона долларов с 2015 по 2024 годы, что вдвое больше официальных данных. Введение губернатором Гэвином Ньюсомом государственного бюджета на сумму 348 миллиардов долларов, на фоне дефицита в 3 миллиарда долларов, подчеркивает финансовую зависимость от гибкой политики «Медикейд», вместо внедрения строгих фискальных мер. Помимо финансовых последствий, эта система ставит под угрозу качество ухода, особенно искажая ставки возмещения. Государственные поставщики услуг по перевозке на скорой помощи в Калифорнии получают свыше 1000 долларов за транспортировку по программе «Медикейд», в то время как частные службы часто справляются с четвертью этой суммы, создавая монополии и ставя в невыгодное положение сельское население. Чтобы противодействовать этим проблемам, эксперты предлагают комплексную реформу здравоохранения, а не дальнейшие субсидии. Вмешательства должны включать закрытие лазейки межправительственных трансфертов, обеспечение прозрачного финансирования программы «Медикейд» и привязку федеральных фондов к реальным услугам для пациентов. Укрепление позиций пациентов становится важным, как предложено инициативой Empower Patients Initiative, предлагающей безлимитные Счета здравоохранения для получателей программы «Медикейд». Эти счета предоставят людям прямой финансовый контроль и возможность принятия решений относительно их потребностей в здравоохранении. Сенат играет решающую роль, потенциально отвергая постоянные продления субсидий и сосредоточивая внимание на демонтаже финансовых игр «Медикейд», отдавая приоритет структурным реформам и укреплению позиций пациентов. Долгосрочные решения должны касаться коренных причин завышенных затрат на здравоохранение, придавая значение снижению зависимости и финансовой прозрачности. По мере продолжения дебатов, сделанные выборы будут формировать будущее ландшафта американского здравоохранения, определяя, будет ли он придерживаться устоявшихся бюрократических структур или будет развивать пациенториентированный подход, поддерживающий инновации и конкуренцию.